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初診予約
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予約フォーム 記入所要時間 約3分

初診予約フォームからのWEB予約方法

1. 予約可能な日付をカレンダーより選択
2. 予約可能な時間を選択
3. 婚姻関係／国籍の質問に回答
4. 患者様情報を入力
5. 予約ポリシーに同意し、予約内容確認を押下
6. 予約確認画面にて予約内容を確認し、はい（予約確定）を押下
7. 予約確定のあと初診来院までに「受診登録シート」へ入力 受診登録シートの入力
＊入力／選択必須
カレンダー
＊予約日を選択してください（本日～30日先）
＊予約時間の選択と以下質問の回答をすることで、入力項目が表示されます。
▼以下の質問にご回答下さい。
大変申し訳ございませんが、婚姻関係（法律婚/事実婚）でない方は当院での受診はできません。
法律婚で未入籍の方は入籍後予約をおとり下さい。
女性
男性
※外国籍の方で、通訳を介して日本語での対応が可能な場合は「日本語可」を選択してください。
ご夫婦共に外国籍で日本語でのコミュニケーションができない場合、医療行為・説明等に支障があるためご予約をお受けできない状況となっております。何卒ご理解のほどお願いいたします。日本語での会話ができる（通訳者付添い含む）際は「外国籍/日本語可」を選択してください。日本に住所地がない際は、お電話にてお問い合わせください。